Medicamentos a base de hierbas para el tratamiento del síndrome del intestino irritable: una revisión sistemática

Publicado el: [18 Julio, 2024] | Autor: [David Fayos]

Abstract

El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno digestivo crónico caracterizado por dolor abdominal, hinchazón, diarrea y períodos de estreñimiento. Su etiología es desconocida. Basado en diferentes mecanismos en la etiología, el tratamiento se enfoca en controlar los síntomas. Debido a la duración prolongada del síndrome, la insuficiencia de los tratamientos actuales, la carga financiera para los pacientes y los efectos farmacológicos, varios pacientes han recurrido al uso de la medicina complementaria y alternativa (CAM). Los tratamientos complementarios y alternativos para el SII incluyen hipnosis, acupuntura, terapia cognitivo-conductual, yoga y medicina herbaria. Las medicinas herbarias pueden tener efectos terapéuticos y eventos adversos en el SII. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de las medicinas herbarias en el control del SII y revisar sus posibles mecanismos de acción. Las medicinas herbarias son una parte importante del sistema de salud en muchos países en desarrollo. Es importante que los médicos comprendan algunas de las formas más comunes de CAM, porque algunas hierbas tienen efectos secundarios y otras interacciones con medicamentos convencionales. Sin embargo, las medicinas herbarias pueden tener efectos terapéuticos en el SII, y se necesita más investigación clínica para evaluar su efectividad y seguridad.

1. Introducción

1.1. Antecedentes

La prevalencia del SII en niños y adolescentes es alta. Varios estudios han reportado una prevalencia de aproximadamente el 8 al 12% en niños y del 5 al 17% en adolescentes. Con este síndrome, se sabe que ocurre dolor abdominal, estreñimiento, diarrea o hinchazón. La etiología del SII no se comprende completamente, pero la evidencia sugiere roles para factores genéticos, psicosociales, desequilibrio de la microbiota intestinal, aumento de la permeabilidad intestinal, activación inmunológica y disfunción del sistema nervioso central. Las principales estrategias de manejo del SII son la educación, la nutrición modificada, los cambios dietéticos, la farmacoterapia y un enfoque biopsicosocial.

1.2. Declaración del Problema

El SII es común, pero no existe un tratamiento convencional seguro y efectivo. En consecuencia, el uso de la medicina herbaria es una opción interesante para los pacientes. Muchos pacientes utilizan CAM, especialmente cuando enfrentan una enfermedad crónica para la cual las opciones de tratamiento son limitadas. El término medicina complementaria y alternativa (CAM) se puede definir como “un grupo de sistemas médicos y de atención de salud diversos, prácticas o productos que no se consideran generalmente parte de la medicina convencional”. La medicina herbaria es una forma de terapia que utiliza plantas medicinales para prevenir o curar condiciones clínicas. La medicina herbaria es una modalidad de tratamiento alternativa frecuentemente utilizada en el mundo. La medicina herbaria es la CAM más comúnmente utilizada en pacientes con SII. Un número creciente de pacientes con SII está comenzando a recibir medicinas complementarias y alternativas en el mundo. Las más frecuentemente utilizadas son los remedios herbarios (43%).

1.3. Objetivo de la Investigación

El objetivo de este estudio fue evaluar sistemáticamente las medicinas herbarias y sus posibles mecanismos de acción en el control del SII.

2. Material y Métodos

2.1. Bases de Datos Consultadas

Se buscaron bases de datos electrónicas, incluyendo PubMed, Scopus, Cochrane Library y bases de datos iraníes como SID y Magiran, para acceder a la eficacia de las medicinas herbarias y el SII. La revisión se limitó a estudios publicados entre 1995 y 2015. Se revisaron títulos, resúmenes y textos completos para cumplir con los criterios de elegibilidad.

2.2. Criterios de Inclusión y Exclusión

Los artículos en persa e inglés, las revisiones de literatura, revisiones sistemáticas y metaanálisis sobre el SII fueron incluidos. Se evaluaron los títulos y resúmenes de los artículos. Los artículos con referencias no válidas y falta de metodología precisa fueron excluidos.

2.3. Evaluación de Calidad

El análisis y la evaluación de calidad de la literatura fueron realizados independientemente por dos autores. La evaluación de calidad metodológica de ensayos clínicos aleatorizados se llevó a cabo utilizando la herramienta de la Cochrane Collaboration. De 420 registros encontrados en las bases de datos mencionadas, 37 estudios relacionados fueron incluidos en el análisis final. Esta revisión se centró en los tratamientos herbarios antiguos más importantes: Aloe vera, alcachofa, Fumaria officinalis, Curcuma longa, Hypericum perforatum, Mentha piperita, Plantago psyllium y Melissa officinalis.

3. Resultados y Discusión

3.1. Aloe Vera

Las hojas de aloe contienen un gel transparente que se usa comúnmente con efectos curativos. El aloe se utiliza comúnmente en el SII, especialmente en el subtipo predominante de estreñimiento. Un estudio controlado, aleatorizado, doble ciego y cruzado evaluó el aloe vera en el SII. El análisis estadístico de 47 pacientes no mostró diferencias entre el placebo y el tratamiento con aloe vera en la calidad de vida en el SII (Tabla 1). En un estudio previo de Odes et al., 35 hombres y mujeres fueron aleatorizados para recibir cápsulas que contenían celidonia-aloe vera-psyllium o placebo durante 28 días. Informaron que el dolor abdominal no se redujo en ninguno de los grupos, pero la preparación de la medicina herbaria fue efectiva como laxante en el tratamiento del estreñimiento. En otro estudio de Davis et al., el aloe vera no tuvo un efecto beneficioso en los síntomas del SII. En un estudio clínico iraní de Khedmat et al., 33 pacientes con SII refractario predominante de estreñimiento durante 8 semanas, recibieron aloe vera (30 ml dos veces al día). El dolor/malestar (p < 0.001) y la flatulencia disminuyeron (p < 0.001), pero la consistencia de las heces, la urgencia y la frecuencia de la defecación no cambiaron significativamente (p > 0.5 en todos). En conclusión, el aloe vera puede ser beneficioso en el control de los síntomas del SII. Se necesitan más estudios controlados con placebo con una mayor población de pacientes.
Tabla 1:

3.2. Alcachofa

Algunos documentos sugieren que el extracto de hoja de alcachofa (ALE) es útil en el tratamiento del SII. Se realizó un estudio de supervisión postcomercialización de ALE durante 6 semanas en 279 pacientes con SII. El análisis de los datos indicó reducciones considerables en la gravedad de los síntomas del SII. El informe mostró que el 96% de los pacientes que tomaron ALE indicaron que ALE no solo actúa igual o mejor que algunas terapias administradas para sus síntomas, sino que también los pacientes lo toleran bien. En otra investigación, se investigaron los efectos de ALE en 208 pacientes con SII y dispepsia. Después del período de intervención, el análisis de los datos mostró una mejora significativa en la aparición de SII del 26,4% (p < 0,001). Se consideró un cambio significativo en los movimientos intestinales habituales autoinformados, pasando de "estreñimiento/diarrea periódicos" a "normal" (p < 0,001). Esto creó una mejora significativa en la puntuación total de calidad de vida (QOL) del 20% en el subconjunto después del tratamiento. El estudio de Emendörfer F, et al., basado en los metabolitos activos, describió la actividad antiespasmódica de la cinaropicrina, una lactona sesquiterpénica de Cynara scolymus, en el tratamiento del SII. Estos estudios describieron que ALE tiene un buen potencial para mejorar los síntomas del SII.

3.3. Fumaria officinalis

Algunas investigaciones indicaron que Fumaria officinalis no muestra efectos beneficiosos en el SII. En un ensayo clínico controlado con placebo y aleatorizado, 106 pacientes con SII se dividieron en tres grupos de tratamiento con Curcuma xanthorriza, Fumaria officinalis y placebo durante 18 semanas. El dolor relacionado con el SII se redujo en el grupo de fumaria y placebo (p = 0,81). La flatulencia causada por el SII también mejoró en el grupo de cúrcuma y placebo (p = 0,48), pero aumentó en el grupo de fumaria. En general, no se observó un cambio significativo en los síntomas psicológicos y otros del SII entre los tres grupos de tratamiento. En este estudio, la fumaria y la cúrcuma no mostraron efectos terapéuticos sobre el placebo en pacientes con SII. Posteriormente, no se sugiere el uso de estas hierbas en el tratamiento del SII.

3.4. Curcuma longa

La cúrcuma (Curcuma longa) se ha utilizado tradicionalmente en la medicina iraní y china para la digestión, el dolor abdominal, la hinchazón y la distensión. Se realizó un estudio piloto, parcialmente ciego y aleatorizado, de dos dosis de extracto de cúrcuma en pacientes con SII durante 8 semanas. Aproximadamente dos tercios de todos los sujetos informaron una mejora en los síntomas después del tratamiento; no hubo diferencias significativas entre los grupos. Miquel J, et al. informaron que la curcumina tiene agentes antiinflamatorios y antioxidantes. En un artículo de revisión de Gilani AH, et al., se informó la base científica para el uso medicinal de la cúrcuma en trastornos gastrointestinales como el SII. Los datos sugirieron que los efectos inhibitorios del extracto de cúrcuma (curcumina) se median principalmente a través de un bloqueo del canal de calcio en estados hiperactivos del intestino y las vías respiratorias. La eficacia de la cúrcuma en el SII puede deberse a actividades antibacterianas, antiinflamatorias y espasmolíticas.

3.5. Hypericum perforatum (HP)

Hypericum perforatum (hierba de San Juan) ha sido eficaz en el tratamiento de pacientes con depresión leve a moderada. Hubo algunos ensayos clínicos para evaluar los efectos beneficiosos del extracto de HP en el SII. Un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en 70 pacientes mujeres con SII (que consumieron HP) no mostró diferencias significativas entre los grupos de intervención y placebo. En contraste, un estudio de Wan H, et al. mostró que el extracto de HP puede mejorar las condiciones de la psicología y la reactividad de la función nerviosa autónoma al disminuir el estrés en pacientes con SII. La actividad antidepresiva y la modulación del estrés psicológico son los mecanismos de Hypericum perforatum para aliviar el SII.

3.6. Mentha piperita (MP)

Mentha piperita se ha utilizado durante miles de años en la medicina tradicional persa. Las evidencias para el uso de MP en enfermedades gastrointestinales son más numerosas que para otras medicinas herbarias. Varios estudios controlados han demostrado que el aceite de menta recubierto entéricamente es eficaz en el tratamiento del SII. En un estudio clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en 110 pacientes con SII, se evaluó el aceite de menta (tres a cuatro veces al día, 15-30 minutos antes de las comidas, durante 1 mes) en comparación con el placebo. Las mejoras en los síntomas fueron significativamente mayores en el grupo de aceite de menta que en el grupo placebo. En otro estudio clínico de Cappello et al. (2007), 57 pacientes con SII fueron tratados con aceite de menta (dos cápsulas recubiertas entéricamente dos veces al día o placebo) durante 4 semanas en un estudio doble ciego. Encontraron que el aceite de menta redujo significativamente el puntaje total de síntomas del SII en comparación con el grupo placebo. Sugerieron que cuando el aceite de menta se administra durante un período de 4 semanas, es seguro y efectivo para pacientes con SII. En un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo realizado por Merat et al. en 90 pacientes con SII en Irán (2004), que tomaron una cápsula de aceite de menta recubierto entéricamente de liberación retardada (Colpermin) o placebo tres veces al día durante 8 semanas, encontraron que la severidad del dolor abdominal se redujo significativamente en el grupo de Colpermin en comparación con los controles, y Colpermin mejoró significativamente la calidad de vida. No hubo reacciones adversas significativas. Khanna et al., al revisar nueve estudios que evaluaron la eficacia y seguridad de las cápsulas de aceite de menta recubiertas entéricamente en 726 pacientes con SII, informaron que el aceite de menta fue eficaz en el control de los síntomas del SII. El dolor abdominal fue especialmente significativo. Los eventos adversos del aceite de menta fueron leves y transitorios, siendo la principal complicación reportada la acidez. En otro estudio de revisión de Grigoleit HG, et al., se observaron resultados similares en 16 ensayos clínicos que investigaron el aceite de menta recubierto entéricamente en niños con SII, pero las tasas de respuesta promedio en términos de "éxito general" fueron del 58% (rango 39-79%) para el aceite de menta y del 29% (rango 10-52%) para el placebo. Los eventos adversos reportados fueron generalmente leves y transitorios, pero muy específicos. El efecto farmacodinámico del aceite de menta en el SII puede deberse a 1) reducción de la motilidad gástrica, 2) efecto antiespasmódico sobre los músculos lisos debido a la interferencia del mentol con el movimiento del calcio a través de la membrana celular, 3) actividades antiinflamatorias y antimicrobianas en el intestino delgado. Basado en las investigaciones, Colpermin es seguro y efectivo como método terapéutico en el tratamiento del dolor abdominal o malestar en el SII.

3.7. Plantago psyllium

El psyllium se utiliza principalmente como fibra dietética para aliviar los síntomas de estreñimiento en el SII. En un estudio de Bijkerk et al. (2009), se evaluó el contenido dietético de fibra soluble (psyllium, 10 g, n=85) o fibra insoluble (salvado, 10 g, n=97) en 275 pacientes con SII. Mostraron que tres meses después del tratamiento, la severidad de los síntomas en el grupo de psyllium se había reducido en 90 puntos, en comparación con 58 puntos en el grupo de salvado. Sugerieron que el psyllium beneficia a los pacientes con SII en atención primaria. Bijkerk (2004) et al., al revisar 17 artículos, informaron que la fibra reduce los síntomas del SII, particularmente en pacientes con estreñimiento, pero no fueron efectivos en el dolor abdominal. En otro estudio de revisión de Alexander C Ford et al., se observaron resultados similares en seis estudios, pero cuando se consideró el efecto del tratamiento en el metaanálisis de estos estudios, no hubo significancia estadística. Se necesitan futuros estudios clínicos que evalúen el efecto y la tolerabilidad de la terapia con fibra en atención primaria.

3.8. Carmint

Carmint es un remedio herbal iraní que contiene extractos de Mentha spicata, Melissa officinalis y Coriandrum sativum. Un ensayo### 3.2. Alcachofa

Algunos documentos sugieren que el extracto de hoja de alcachofa (ALE) es útil en el tratamiento del SII. Se realizó un estudio de supervisión postcomercialización de ALE durante 6 semanas en 279 pacientes con SII. El análisis de los datos indicó reducciones considerables en la gravedad de los síntomas del SII. El informe mostró que el 96% de los pacientes que tomaron ALE indicaron que ALE no solo actúa igual o mejor que algunas terapias administradas para sus síntomas, sino que también los pacientes lo toleran bien. En otra investigación, se investigaron los efectos de ALE en 208 pacientes con SII y dispepsia. Después del período de intervención, el análisis de los datos mostró una mejora significativa en la aparición de SII del 26.4% (p < 0.001). Se consideró un cambio significativo en los movimientos intestinales habituales autoinformados, pasando de "estreñimiento/diarrea periódicos" a "normal" (p < 0.001). Esto creó una mejora significativa en la puntuación total de calidad de vida (QOL) del 20% en el subconjunto después del tratamiento. El estudio de Emendörfer F, et al., basado en los metabolitos activos, describió la actividad antiespasmódica de la cinaropicrina, una lactona sesquiterpénica de Cynara scolymus, en el tratamiento del SII. Estos estudios describieron que ALE tiene un buen potencial para mejorar los síntomas del SII.

4. Conclusiones

Hoy en día, los pacientes con SII utilizan ampliamente medicinas complementarias y alternativas; especialmente suplementos herbarios. En este artículo, se evaluaron varias preparaciones herbarias y sus posibles mecanismos en el tratamiento del SII. Mentha piperita desempeña un papel importante en el control del dolor abdominal causado por el SII. Aloe vera, cúrcuma, Fumaria officinalis y Hypericum perforatum mostraron diferentes mecanismos, como actividad prosecretora, actividad antiinflamatoria e inducción de la motilidad gastrointestinal, en el manejo del SII. Según varios parámetros que afectan la fisiopatología del SII, se cree que las preparaciones compuestas que contienen varias hierbas pueden ser más beneficiosas que los productos individuales. Sin embargo, deben realizarse diferentes ensayos clínicos para evaluar los efectos de las preparaciones herbarias en el SII.

Agradecimientos

Este estudio fue apoyado por el Vicerrectorado de Investigación (No. 910950) y la Facultad de Medicina Tradicional de la Universidad de Ciencias Médicas de Mashhad.

Espero que este resumen te sea útil. Si necesitas más detalles, puedes acceder al artículo completo en la revista "Nature Reviews Rheumatology" o buscar en las bases de datos mencionadas.

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Fuente: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5053451/